Daftar Agen

Nama Lengkap

NIK/No.KTP

Alamat Rumah

No HP

Email

Pekerjaan Utama

Kepemilikan Rumah

Motivasi Usaha

Wilayah Outlet

Jenis Kemitraan

Pilih Distributor Agen Reseller

Pendapatan Perbulan yg diinginkan

Pilih Rp. 500.000 s/d Rp. 1.000.000 Rp. 1.000.000 s/d Rp. 3.000.000 Rp. 3.000.000 s/d Rp. 5.000.000 Rp. 5.000.000 s/d keatas

Estimasi Kesanggupan Penjualan

Pilih 50 ekor – 100 ekor per bulan 100 ekor – 300 ekor per bulan 300 ekor – 500 ekor per bulan 500 ekor – 1000 ekor per bulan

Rencana promosi

Paket Investasi Kemitraan

Scan KTP/KK

Dengan ini saya menyetujui semua persyaratan dan bertanggung jawab bahwa data yang diberikan telah sesuai dengan aslinya.